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来源:rilvcu.cn 晋州晚报
2019-11-7

  大多数老人去世前需要特殊照护但这方面的服务还没有跟上

  临终关怀为何缺位(聚焦·临终关怀追踪(上))

  “优逝”需求越来越大

  过去我们只讲优生优育忽视了“优逝”。因为医院缺乏临终关怀服务很多人在生命的最后阶段很痛苦

  2017年末家住湖南长沙天心区的老曾因肺心病去世之前饱受疾病的折磨。

  老曾患肺心病近20年 因为家庭经济拮据一直没去大医院治疗发病时才去社区卫生服务中心打点滴、吸氧暂时控制住病情。

  从2017年7月开始老曾病情恶化全身浮肿心脏、肺功能出现衰竭现象。儿子赶紧将父亲送到大医院。经过几天的住院观察医生认为老曾没有继续住院治疗的必要建议将他接回家里照顾并准备后事。此时老曾已不能下床走动。回家后在床上躺了近3个月直到去世。

  “父亲去世时背上生了褥疮皮肉腐烂都能见到骨头了。”小曾自责地说平时是妻子在护理父亲他自我忙于工作没能将父亲照顾好。

  老曾背部长褥疮是因为长时间没有翻身。“以前父亲躺着都能自我翻身那段时间我们并没有注意到他已经不能翻身了。”小曾回忆说。原来老曾心肺快速衰竭已没力气翻身而小曾与妻子不懂护理知识没意识到要按时给老曾翻身拍背。

  “父亲去世前一个月一直喊疼。我检查他的身体时才发现褥疮已经非常严重但又不敢移动他害怕恶化。父亲生前最后一个月是在剧痛中度过的。”小曾说。

  “肺心病到晚期患者出现剧烈的头疼、头胀全身浮肿疼痛心肺衰竭还会引起其他脏器衰竭患者非常痛苦。”给老曾看过病的医生说“老曾因为家人照顾不周背部长了严重的褥疮疼痛不言而喻。”

  “当时并不知道还有临终关怀。”小曾表示当医院告知父亲病危时自我都蒙了。“假如医院主动提供临终关怀病房我也不会将父亲接回家里照顾父亲可能就不会在临终时遭受那么大的痛苦。”

  中国抗癌协会副秘书长刘端祺认为从病理学看疼痛对患者的身体威胁很大而很多癌症患者在临终前都会遭受剧烈的疼痛。医学界统计数据显示70%以上的癌症晚期患者都有疼痛症状有些患者会痛不欲生甚至有自杀行为。“这些患者需要临终关怀我们应通过止痛、护理等手段尽量减少肉体上的疼痛让他们感觉舒服、安稳一些从而走得更从容、更有尊严。过去我们只讲优生优育忽视了‘优逝’现在人们对‘优逝’有了更高的需求。”

  “因为医院缺乏临终关怀服务很多人在生命的最后阶段很痛苦。”中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院院长李松堂说从人的整个生命过程看死亡也是人生的一部分应当引起足够重视。

  公立医院动力不足

  临终关怀的定位是以最少的医疗干预减轻患者的痛苦而现行医疗收费标准是为了治病而设立的

  “很多大医院认为那些癌症晚期、脏器衰竭的患者没有治疗意义也活不了多长时间加之没有专门的临终关怀病房一般都建议患者出院。”李松堂说患者回家后无法接受专业的治疗与护理只能痛苦地等死。

  “我国的临终关怀还处于起步阶段。很多医院申请设立临终关怀中心但进展缓慢。”北京市海淀医院安宁病房主任秦苑说该院于2017年3月设立了临终关怀病房专门为癌症晚期的患者缓解生理的病痛与心灵的折磨。

  刘端祺介绍现在只有一部分医院设置了临终关怀中心北京有十几家一些医院如陆军总医院没有设置独立的临终关怀中心但从肿瘤科的病床中拿出部分床位专门做临终关怀服务。

  我国需要临终关怀服务的人口数量庞大。2016年全国60周年以上人口达2.3亿人占总人口的16.7%。国家统计局的数据显示近年来我国每年死亡人数达到900多万。刘端祺认为除去猝死等因素绝大部分人在去世前会遭受巨大的痛苦亟须临终关怀而得到临终关怀的人只占很小的比例。

  临终关怀需求那么大大医院却缺乏提供服务的动力原因在哪?

  “大医院做临终关怀服务成本高、收益小。”秦苑分析临终关怀的定位就是以最少的医疗干预减轻患者的痛苦最大程度减少技术性医疗手段与药物手段同时大量增加人文关怀这些服务需要很高的人工成本。而现行的医疗收费标准是为了治病而设立的只有采取具体的治疗措施与用药才会有收益。心理医生的治疗虽然可收费但主要针对焦虑症、抑郁症等精神疾病。

  “患者需要临终关怀的时间长短不一。”刘端祺说有的患者奄奄一息进行临终关怀后可能几天就去世了;有的癌症患者做完手术与放疗断断续续可能要在医院接受几年的临终关怀。临终关怀的工作量很大除了对患者进行24小时照护还需要营养捧场、心理安慰、按时止痛等。

  刘端祺透露临终关怀需要的一些药物与服务医保不给报销或者报销比例很低。比如阿片类药物一片需100元左右有的患者疼痛不那么剧烈一天吃一两片就够了有的患者疼痛太剧烈可能要吃20片一天就要花2000元10天下来光阿片类药物就要花费2万元。假如医保不报销患者家属负担很重。很多家属经济条件一般就将患者接回家照顾。这样医院更没有动力去提供长期的临终关怀服务了。

  民营医院遇到阻力

  运营成本主要是房屋租金、人员工资以及水电费等特别是最近几年人工成本上升很快

  与公立医院缺乏动力相比民营医院的临终关怀服务则是运营艰难。北京松堂关怀医院在选址时就遇到很大挑战到现在先后搬了7次家其中4次搬家都是因为周边居民的抵制。

  李松堂说:“附近居民不理解、不接受临终关怀医院认为医院经常有老人去世去世后要办丧事动静大会影响他们的生活还有些居民认为晦气要求医院搬走。”如今北京松堂关怀医院搬到了朝阳区东部的管庄。记者来到该院采访发现这里地理位置偏僻附近居民较少。

  上海等地也发生了多起因修建临终关怀医院而被居民强烈抵制的事件。专家分析居民抵制临终关怀医院原因主要有两个:一是人们对死亡存在认识误区有忌讳认为死亡不吉利会影响自我与家人的运气;二是认为社区附近建临终关怀医院会引起房价下跌给自我带来损失。

  目前临终关怀医院基本都建在偏远郊区家属去探望不方便。专家表示从资源集中优化的角度看大型临终关怀医院应建在交通便利、环境优美的地方小型临终关怀医院应分散在社区这样才能更加方便老人住院与家属探视。

  李松堂介绍临终关怀医院挣不到钱假如长期亏损就难以维持运营。目前大部分临终关怀医院都是一级医院有关部门规定一级医院不能超过100张床位。实际情况是临终关怀需求很大医院规模太小无法满足需求。但医院要想拥有100张以上床位就必须成为二级医院这要求有好的设备与经济能力。而很多民营临终关怀医院还达不到这个要求。

  北京的临终关怀医院一般每月收费5000—6000元包括护理费、药费、检查费。假如在大医院光护理费就不止这个数。临终关怀的治疗费用医保不能报销加剧了医院的资金流动困难。“就北京松堂关怀医院而言政府没有税收优惠也没有财政补贴勉强维持收支平衡。”李松堂说。

  李松堂介绍临终关怀医院的运营成本主要是房屋租金、人员工资以及水电费等特别是最近几年人工成本上升很快。北京松堂关怀医院护理人员的工资在4000—5000元之间远低于三甲医院的工资一些护理人员为了获取更高收入跳槽去了别的医院。医院每年需要招募新人重新培训。

  “临终关怀医院因为没有标准比较混乱良莠不齐。”李松堂说有的临终关怀医院为了多挣钱明知患者已经进入临终阶段还使用昂贵的药物、进行检查与ICU救治让患者每月多花费好几万元“这就不是临终关怀服务了而是过度医疗。”

  本报记者 申少铁

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  2017年我国海洋生产总值达7.8万亿元 海洋工作实现多个“首次”

  新华社北京1月21日电(记者刘诗平)国家海洋局局长王宏21日表示据初步估算2017年我国海洋生产总值达到7.8万亿元。同时海洋工作在许多重要领域与关键环节取得了积极进展。

  王宏在全国海洋工作会议上说5年来全国海洋生产总值保持7.5%的年均增速占国内生产总值近10%。

  他同时表示着力提升海洋经济增长质量到2020年海洋生产总值达到10万亿元;到2035年力争实现我国海洋经济总量占国内生产总值的比重达到15%左右。

  2017年我国海洋工作在一些重要领域与关键环节取得进展多项重大海洋战略与深化改革任务全面实施构建蓝色伙伴关系迈出坚实步伐同时实现了多个“首次”。

  首次海洋督察如期完成。国家海洋督察组分两批对沿海11个省区市进行了围填海专项督察重点查摆、解决围填海管理方面存在的“失序、失度、失衡”等问题。

  首次摸清全国陆域入海污染源分布全面完成入海排污口清查。排查初步结果显示全国有陆源入海污染源9600个其中入海排污口7500余个。首次摸清底细将为近岸海域环境污染保护打下坚实基础。

  极地新疆域实现多个“首次”:首次发布〖中国的南极事业〗白皮书;“雪龙”号首次穿越北冰洋中央航道、西北航道首次获取航道精密勘测数据;雪鹰飞机首次成功降落南极冰盖最高点;首次在南北极考察中实施业务化全球海洋环境热点问题检查。

  深海新疆域也有多个“首次”实现:首次进行环球海洋综合科学考察;为期5年的“蛟龙”号试验性应用航次圆满收官;南海海底地名(10个)首次获得国际组织审议通过我国管辖海域共有300多个海底地理实体获得新命名。

  南沙海洋综合管理的支点与平台基本确立永暑、渚碧、美济三大岛(礁)观监测实现业务化并首次发布海洋环境预报。

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